肠炎诊断标准

 一、病史采集

1. 症状

- 腹泻是肠炎常见的症状。患者可能表现为大便次数增多，正常情况下每日排便1 - 2次，而肠炎患者可增加至3次及以上，且粪便性状改变，如稀便、水样便等。部分患者还可能出现黏液便或脓血便，这可能是由于肠道炎症导致肠黏膜损伤，黏液分泌增多以及炎症细胞浸润所致。

- 腹痛也是常见症状之一。疼痛的性质多样，可为隐痛、胀痛或痉挛性疼痛。腹痛常与进食、排便有关，例如进食后加重，排便后减轻。这是因为食物刺激肠道蠕动，炎症肠段受到牵拉而引起疼痛。

- 可能伴有恶心、呕吐。当炎症累及胃部或影响胃肠功能协调时，就会出现这些消化道症状。此外，发热在一些类型的肠炎中也会出现，尤其是感染性肠炎，体温升高是机体对感染的一种免疫反应。

2. 流行病学史

- 如果有不洁饮食史，如食用了变质的食物、饮用未经消毒的水等，应高度怀疑肠炎的可能性。近期是否去过卫生条件较差的地方旅行也需要注意询问，因为不同地区的微生物分布不同，可能会接触到致病菌。另外，与患有肠道疾病的人密切接触史也需要了解，例如与细菌性痢疾患者密切接触后发病，有助于确定病因。

 二、体格检查

1. 腹部检查

- 视诊时观察腹部外形，肠炎患者腹部可能平坦或轻度膨隆。触诊方面，轻压腹部可发现压痛部位，多位于脐周或下腹部，这是由于炎症肠段所在位置不同所致。如果存在肠梗阻等情况，还可能触及腹部包块。叩诊时，肠鸣音的变化也有助于诊断，肠炎患者肠鸣音可能亢进，这是因为肠道蠕动增强以排除肠道内的有害物质。

2. 全身检查

- 对于发热的患者，测量体温、观察热型（稽留热、弛张热等）有助于判断病情。同时检查皮肤是否有皮疹、黄疸等表现，某些特殊类型的肠炎（如克罗恩病合并自身免疫性疾病时）可能伴有皮肤损害或肝脏受累导致黄疸。

 三、实验室检查

1. 粪便常规检查

- 镜检可见白细胞，这是肠炎的一个重要指标。白细胞的存在提示肠道存在炎症反应，炎症细胞渗出到肠腔内。若为细菌性肠炎，还可看到红细胞，特别是当炎症较为严重，侵犯肠黏膜血管时。隐血试验阳性也表明肠道有出血情况，可能是由于肠黏膜糜烂或溃疡形成。此外，通过显微镜还可以观察到是否存在寄生虫卵或原虫滋养体，这对于诊断寄生虫性肠炎具有重要意义。

2. 血液检查

- 血常规检查中，白细胞计数可升高，尤其是中性粒细胞比例升高，这是机体对感染或炎症的一种反应。对于慢性肠炎患者，可能存在贫血现象，如缺铁性贫血，这是因为长期腹泻导致铁吸收不良或者营养物质丢失过多。血沉增快也提示体内存在炎症活动。

3. 病原学检查

- 对于疑似感染性肠炎的患者，进行粪便培养可以分离出致病菌，如沙门菌、志贺菌等。通过检测特定的抗原或抗体，如幽门螺杆菌感染相关的尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测等，有助于明确病因。

 四、影像学检查

1. 腹部X线检查

- 在肠炎并发肠梗阻、肠穿孔等并发症时，腹部X线检查有重要意义。肠梗阻时可见肠管扩张、积气、积液等征象；肠穿孔时可出现膈下游离气体，这是肠内容物进入腹腔的典型表现。

2. 腹部超声检查

- 超声能够显示肠壁的厚度，肠炎患者的肠壁可能增厚，这是由于炎症引起的肠壁水肿、充血等病理改变。还能观察肠系膜淋巴结的情况，肿大的淋巴结可能与肠炎的炎症扩散有关。

3. CT或MRI检查

- 对于复杂性肠炎，如克罗恩病等，CT或MRI检查可以更清晰地显示肠壁的层次结构、肠外病变（如瘘管形成、脓肿等）。CT小肠造影（CTE）和磁共振小肠造影（MRE）能够全面评估小肠的病变范围、程度以及与周围组织器官的关系。

 五、内镜检查

1. 结肠镜检查

- 是诊断结肠和直肠肠炎的重要手段。可以直接观察肠黏膜的病变情况，如充血、水肿、糜烂、溃疡等。还可以在病变部位取活组织进行病理检查，以明确炎症的类型（如炎症性肠病中的溃疡性结肠炎、克罗恩病等），并且可以排除肿瘤等其他疾病。

2. 小肠镜检查

- 对于小肠肠炎的诊断具有不可替代的作用。它可以直观地观察小肠黏膜的病变，如克罗恩病的小肠病变，包括纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性表现，并且同样可以进行活组织检查。

综合以上病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查的结果，可以对肠炎进行准确的诊断并进一步明确其类型、病因、病变范围等，从而制定合理的治疗方案。