干细胞真的可以治疗心衰吗?机制和案例分享

近年来，干细胞治疗为心力衰竭患者提供了一种潜在的革新性疗法。这种治疗方法利用干细胞的自我更新能力和多向分化潜能，旨在修复和再生受损的心肌组织。这一新兴技术为心衰治疗开辟了新的可能性，尤其是在传统治疗方法难以取得满意效果时，干细胞治疗提供了一种补充或替代的治疗选择，给患者带来了新的希望。

心衰的定义和诊断

近期，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》时隔6年重磅发布，旨在为医疗从业者提供最新指导，更有效地应对心衰诊疗的挑战。根据指南，心衰是多种原因导致心脏结构或功能的异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。

根据左心室射血分数(LVEF)的不同和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(HFimpEF)、射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。

注：新指南中将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)”。

当前，全球心脏病发病率日益增加，每5个心脏病患者就会有1个发展为心力衰竭，根据相关统计显示，全球越有6430万心力衰竭患者。我国心衰流行病学的最新调查结果显示，35岁及以上的居民患病率为1.3%，估计现有心衰患者约890万人。

心力衰竭患者的生存期限大约在2年左右，5年的死亡率高达74%。心力衰竭的预后差，患者大多丧失劳动能力，并反复住院，生活质量较差。

心力衰竭的病因

引起心力衰竭的基本病因一般可分为原发性心肌损害和心脏负荷过重两种情况。其中引起心力衰竭最常见的疾病则是冠心病心肌缺血或心肌梗死。此外，高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，都是引起急性心力衰竭常见的原因。

心衰的治疗现状

目前，心衰的治疗主要包括药物治疗、器械治疗、生活方式的改变以及心脏移植等。药物治疗通常包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs、SGLT2抑制剂等，这些药物可以帮助改善症状、减少住院次数和提高生存率。器械治疗如心脏再同步化治疗(CRT)和植入型心脏去颤器(ICD)可以为特定类型的心衰患者提供显著的临床益处。此外，对于终末期心衰患者，心脏移植或机械辅助循环装置可能是为数不多的治疗选择。

然而，心衰治疗面临的问题包括治疗效果的个体差异、治疗抵抗性、药物副作用、以及对于晚期心衰患者的治疗选择有限。此外，心衰的预防和管理仍需加强，包括对高血压、糖尿病等心衰主要危险因素的控制。心衰患者常伴有多种合并症，这些合并症的存在使得心衰的治疗更为复杂。老年心衰患者在治疗时还需考虑年龄相关的问题，如药物剂量的调整、多重用药的相互作用等。

因此，心衰的治疗需要一个综合、个性化的治疗方案，以及一个多学科团队的合作，以实现更好的治疗效果。

干细胞治疗心力衰竭效果显著

近年来，干细胞替代治疗成为目前最有前景的治疗手段之一。大量的研究以及临床试验证明，干细胞疗法逐渐成为心力衰竭患者的新希望。

2021年11月，美国心脏协会(AHA)科学年会公布了迄今为止最大的干细胞治疗心力衰竭临床研究(DREAM-HF试验)的最新结果：干细胞治疗能够显著减少慢性、高风险、心力衰竭患者的心脏病发作和死亡的数量，尤其是对那些炎症程度较高的患者。

研究人员招募了537例成功进行心导管术的患者(平均年龄63岁)，受试者被随机分为两组：MSCs组为261名成年人，直接用导管向心脏注射1.5亿个干细胞;其余的276名成年人为空白对照。

受试者在手术后第二天出院，研究人员对这些受试者进行了平均29.9个月的随访，研究结果显示：

(1)接受干细胞治疗的人，在整个研究期间，非致命性心脏病发作和中风减少了65%;

(2)炎症程度高的参与者(CRP水平至少为2mg/L)，在接受干细胞治疗后发生非致命性心脏病发作或中风的可能性降低了79%。

研究者认为，干细胞的抗炎作用机制与心力衰竭的因果相关，干细胞不仅在心脏局部起作用，也帮助了全身进行了血管修复。

休斯敦得克萨斯心脏研究所医学主任——艾默生·佩林博士表示：“细胞疗法有可能改变我们治疗心力衰竭的方式。这项研究解决了心力衰竭的炎症问题，这是传统药物和装置无法解决的。”

干细胞治疗心衰的作用机制

1、分化为心肌细胞

干细胞具有多向分化潜能，在体外能分化为心肌细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞。但目前研究发现干细胞分化为心肌细胞与改善的心功能不完全符合，其他的机制也发挥了重要的作用;

2、分化为新生血管

研究发现干细胞可以分化成新生血管，这有助于提高缺血性心肌病患者的心功能。

3、旁分泌机制

移植的干细胞可通过释放细胞因子、趋化因子、生长因子或微粒进入周围组织而诱导心肌修复。这些物质能促进再生过程，包括内源性干细胞的激活、新血管形成、抑制凋亡，抑制肥大增生等，这些作用提高了心室肌功能，改善灌注，促进心肌修复。

写在最后

干细胞治疗心力衰竭作为一种创新的生物医学技术，正逐渐展现出其在心脏疾病治疗中的潜力和前景。通过促进心肌细胞再生、改善心脏功能和增强心肌修复能力，干细胞疗法为传统治疗效果不佳的患者提供了新的治疗选择。未来，干细胞治疗有望成为心衰治疗的重要补充，为患者带来更加有效的治疗方案，改善他们的生活质量，并最终挽救生命。